Трахеална интубация и трахеотомия Ендотрахеална интубацияЕндотрахеалната интубация (ендотрахеална интубация) е ефективна мярка за облекчаване на обструкцията на горните дихателни пътища, за да се гарантира, че дихателните пътища са свободни, и за извършване на изкуствено дишане. Това вече е много важен метод за клинично спасяване на критично болни затруднения в дишането. Предимства: ①Апаратурата е проста, операцията е удобна и ефектът е бърз и ефективен. ②Може да поддържа безпрепятствено дишане и да улесни изсмукването на секрети от долните дихателни пътища. ③Улесняване на подаването на кислород, повишаване на парциалното налягане на артериалния кислород и отделяне на прекомерен въглероден диоксид. ④ Удобно е да се извършва изкуствено дишане под налягане или изкуствено дишане уста в тръба, за да се увеличи ефективната алвеоларна вентилация.
【Показания】
1. Хора, които се нуждаят от спешно облекчаване на обструкция на гърлото, като неонатална диспнея, синдром на респираторен дистрес при бебета, остра инфекциозна обструкция на гърлото, остър оток на гърлото, бучки на шията или инфекциозни отоци, които притискат ларинкса и трахеята и причиняват затруднения в дишането.
2. Задържането на секрети от долните дихателни пътища изисква своевременно изсмукване.
3. Дихателна недостатъчност, причинена от различни причини, изисква изкуствено дишане.
4. При педиатрична бронхография и педиатрична трахеотомия първо се изисква трахеална интубация. Оборудването за трахеална интубация е просто, с анестезиологичен ларингоскоп и интубация (Фигура 3-13-1). Понастоящем клиничното приложение на трахеалната интубация включва гумена интубация, интубация от поливинилхлорид и интубация от силиконов полиетилен. Сред тях силиконовата тръба има най-малко дразнене, а гумената тръба има най-голямо дразнене. Спецификациите за интубация са разделени на 14 числа, от F (правна система) 10, 12, 14, 16, 18 до F36. Изберете различни спецификации според различните възрасти. Обикновено: F10-12 за новородени, F14-16 за бебета от 1 до 11 месеца, F16-20 за 1-2 години, F20-22 за {{ 16}} години, F22-24 за 5-6 години, 7- Използвайте F24 до 26 за 9 години, F26 до 28 за 10 до 14 години, F30 до 34 за млади и възрастни жени и F34 до 36 за възрастни мъже.
[Интубационен подход]
1. Трансназална ендотрахеална интубация Предимствата включват: ①Интубацията не е твърде дебела и шансът за увреждане на ларинкса е малък. ② Наблюдавайте носната лигавица, за да разберете реакцията при интубация. ③ По-добре фиксиран. ④Пациентът не може да захапе интубационната тръба и не затруднява преглъщането. ⑤Тези, които имат затруднения при отваряне на устата, трябва да бъдат интубирани през носа. Недостатъците включват: ① Операцията отнема много време и е трудна за успех. ②Дължината на тръбата и вътрешната кухина са малки, а мъртвото пространство е голямо. Лесно се блокира от секрети и повишава дихателната устойчивост. ③Лесно е инфекцията от носната кухина да се пренесе в долните дихателни пътища.
2. Орална ендотрахеална интубация Предимствата включват: ① Лесна и удобна работа. ②Не увреждайте носната кухина. ③Лесно изсмукване на секрети от долните дихателни пътища. ④ По-лесно е да смените интубацията. Недостатъците включват: ①Интубационната тръба не се фиксира лесно и плъзгането на тръбата може лесно да причини увреждане на гърлото. ②Пациентът се чувства много неудобно и възпрепятства дъвченето и преглъщането.
[Метод на интубация]
1. Анестезия: Децата не се нуждаят от анестезия. Възрастните използват 1% декаин за пръскане на фаринкса и ларинкса като локална анестезия.
2. Позиция: Заемете повече легнало положение, с леко повдигната глава и назад.
3. Метод: (1) Орална интубация: Поставете марля върху горния резец на пациента. Лявата ръка на хирурга държи ларингоскопа за анестезия или директно разширява ларингоскопа към гърлото и вижда епиглотиса, епиглотисът е повдигнат, разкривайки глотиса, а дясната ръка държи върха на интубационната тръба с метална водеща сърцевина (обикновено по-дебела стоманена тел) в звука На вратата, когато инхалационният глотис се отвори, интубационната тръба веднага се вкарва и издишването на газ в задния край на тръбата означава, че тръбата е вкарана в трахеята. След като регулирате интубационната тръба на подходяща дълбочина, издърпайте металната водеща сърцевина. Фиксирайте запушалката за захапване и интубационната тръба заедно на бузата. (2) Назална интубация: Изберете подходящ тип назална интубация, нанесете лубрикант върху външната страна на тръбата, влезте в тръбата през носната кухина, през назофаринкса и орофаринкса, регулирайте позицията на главата и вкарайте тръбата в трахеята през гърлото. Когато интубацията е трудна, може да се използва анестезиологичен ларингоскоп за вкарване на интубацията през глотиса, както е описано по-горе. (3) Ендоскопски направлявана трахеална интубация: Поради трудности при отваряне на устата, малка деформация на челюстта и т.н., е трудно да се изложи глотисът под анестезия ларингоскоп или оралната или назалната интубация е неуспешна, може да се използва този метод. Метод: След повърхностна анестезия (1% декаин) на орофаринкса, ларинкса и носната лигавица, използвайте фиброларингоскоп или фибробронхоскоп, за да преминете през интубацията и вкарайте фиброендоскопа в ларинкса или трахеята през устата или носа и след това хомеопатично Канюлата за анестезия се вкарва в трахеята под ръководството на фиброендоскопа. Когато се прави изкуствено дишане след интубация, трябва да се наблюдава дали разширяването на гръдния кош от двете страни е симетрично и дали дишането на белите дробове от двете страни са равни.
[Усложнения]
Усложненията на трахеалната интубация включват абразии на ларинкса и трахеята, язви, оток, образуване на гранули, дислокация на бодлив хрущял, цилиндроиден артрит и мембранен трахеит. Тежките случаи могат да причинят стеноза на гърлото и причините за усложненията са: ①Операторът е неквалифициран или небрежен при работа. ②Качеството на интубацията не е добро. ③Неправилен избор на тръби или прекалено дебели тръби. ④Вторична инфекция. ⑤Времето за интубация е твърде дълго,
【Предпазни мерки】
1. Избраната канюла трябва да е с малко дразнене, с подходящ размер и добре фиксирана.
2. Асептична операция за избягване на инфекция.
3. Операцията е лека и точна.
4. Не поставяйте твърде плитко или твърде дълбоко, децата трябва да влязат 2.5-3 cm под глотиса, а възрастните трябва да използват 4-5 cm.
5. Времето за интубация не трябва да надвишава 72 часа за деца и 48 часа за възрастни. Ако кислородът в кръвта не се подобри след кислород и изкуствено дишане през това време, трябва да се извърши трахеотомия.
6. Децата не трябва да използват интубация с маншет. Маншетите за възрастни не трябва да бъдат прекалено надувани и изпускани за 5-10 минути на всеки час, за да се предотврати локална компресивна некроза.
7. Давайте достатъчно течности и давайте антибиотици, за да предотвратите инфекция. Когато използвате апарат за изкуствена вентилация след интубация, винаги трябва да обръщате внимание на регулирането на налягането или обема на вентилатора. Когато няма апарат за изкуствено дишане, най-лесно е да се направи изкуствено дишане с въздушна възглавница. За изкуствено дишане с кислород под налягане налягането на децата не трябва да надвишава 30 cmH2O. Скорост 40 пъти/мин. Всеки въздушен обем е 20 ml. Съотношението време между надуване (вдишване) и издишване (издишване) трябва да бъде 1:2. Ако е възможно, трябва да се направи кръвно-газов анализ, за да се разбере ефектът от изкуственото дишане. ТрахеотомияТрахеотомията е спешна операция за спасяване на критично болни пациенти. Представлява операция за разрязване на предната стена на шийната трахея, за да може пациентът да диша през новосъздадения проход. Използва се главно за спасяване на пациенти със запушен ларинкс.
[Приложна анатомия]
Шийната трахея е разположена в средата на шията, като кожата, фасцията, стернохиоидният мускул и стернотиреоидният мускул покриват отпред. Медиалните ръбове на лентовите мускули от двете страни се свързват един с друг в средната линия на шията, за да образуват бяла линия. Когато извършвате трахеотомия, следвайте тази линия, за да отделите до дълбоката част, което улеснява разкриването на трахеята. В цервикалната трахея има около 7 до 8 трахеални пръстена. Тироидният провлак обикновено се намира във 2-ри до 4-ти трахеални пръстени. Трахеалният разрез трябва да се направи в долния ръб на провлака, за да се избегне увреждане на щитовидната жлеза и причиняване на кървене. Безименната артерия и вена са разположени на предната стена на 7-ми до 8-ми трахеален пръстен, така че разрезът не трябва да е твърде нисък. На задната стена на трахеята няма хрущял и тя е свързана с предната стена на хранопровода. Когато се разрязва трахеята, тя не трябва да се разрязва твърде дълбоко, за да се избегне увреждане на стената на хранопровода. Общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена са разположени в дълбоката част на стерноклеидомастоидните мускули от двете страни. На нивото на крикоидния хрущял гореспоменатите кръвоносни съдове са далеч от позицията на средната линия и постепенно се придвижват надолу към средната линия. Те са близо до трахеята в супрастерналната ямка. Триъгълната област на горния и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се нарича триъгълник на безопасността. Трахеотомията се извършва по средната линия в този триъгълник, за да се избегне увреждане на големите кръвоносни съдове на шията.
