【Показания】
1. Запушване на гърлото: Запушване на гърлото от степен III до IV, причинено от някаква причина, особено когато причината не може да бъде разрешена бързо.
2. Задържане на секрети от долните дихателни пътища: кома, заболяване на мозъка, нервна парализа, тежка мозъчна, гръдна, коремна травма и изгаряния на дихателните пътища, причинени от задържане на секрети от долните дихателни пътища. За да се аспирира храчка, може да се извърши и трахеотомия.
3. Превантивна трахеотомия: При някои орални, лицево-челюстни операции, операции на фаринкса и ларинкса, за да се запазят следоперативните дихателни пътища без препятствия, трахеотомията може да се извърши предварително.
4. При продължително подпомагане на дишането: трахеотомията осигурява удобство и за поставяне на апарат за подпомагане на дишането.
【Предоперативна подготовка】
1. Подгответе хирургически инструменти, включително скалпел, ножици, ретрактор за трахеотомия, съдови щипки, клещи, смукателно устройство и др.2. Подгответе трахеалните тръби според възрастта и пола. Възрастните мъже обикновено използват тръба с диаметър 10 mm, а възрастните жени използват тръба с диаметър 9 mm.
[Анестезия]
Обикновено се използва локална анестезия. 1% прокаин или 1% лидокаин се инжектира в предната средна линия на шията подкожно и субфасциално.
【Хирургични методи】
1. Позиция: Най-подходящата позиция за трахеотомия е легнало положение, с възглавница под раменете и наклонена назад глава, така че трахеята да е повдигната и близо до кожата, което е удобно за разкриване на трахеята по време на операцията. Но налягането не трябва да е прекалено, за да не се влошат затрудненията в дишането. Ако затрудненото дишане е сериозно и пациентът не може да лежи по гръб, операцията може да се извърши в полулегнало или седнало положение, но разкриването на трахеята е по-трудно, отколкото в легнало положение (Фигура 3-13-2).
2. Дезинфекция: Дезинфекцирайте кожата на шията според хирургичния метод. Когато състоянието е много критично, веднага може да се направи спешна трахеотомия без дезинфекция.
3. Хирургични стъпки: (1) Разрез: Може да се използва прав разрез, като се започне от долния ръб на тироидния хрущял до близо до горната стернална ямка и се разреже кожата и подкожната тъкан по предната средна линия на шията до горната част стернална ямка (Фигура 3-13-3). Или направете напречен разрез на 3CM долния ръб на крикоидния хрущял (Фигура 3-13-4). (2) Отделете предния цервикален мускулен слой: Използвайте хемостатични щипци, за да направите тъпо разделяне по средната линия на шията. Използвайте кука, за да издърпате стернохиоидния мускул и стернотиреоидния мускул от двете страни с еднаква сила. За да поддържате средната позиция на трахеята и често докосвайте крикоидния хрущял и трахеята с пръсти, така че операцията винаги да се извършва по предната средна линия на трахеята (Фигура 3-13-5). (3) Откриване на трахеята: Тироидният провлак покрива предната стена на трахеята на 2-ри до 4-ти пръстени. Ако провлакът не е широк, той леко се отделя в долния ръб и се издърпва нагоре, за да се открие трахеята; ако провлакът е твърде широк, трахеята може да бъде изложена. Той се нарязва и зашива, за да спре кървенето, за да се разкрие трахеята. (4) Потвърдете трахеята: След като щитовидната жлеза е отделена, трахеалният пръстен може да се види смътно през предната трахеална фасция и кръглата хрущялна структура може да се усети с пръстите. Може да се пробие със спринцовка, според това дали се изтеглят газовете, за да не се сбъркат големите кръвоносни съдове на шията с трахеята при спешност. Ако е необходимо, първо може да се намери крикоидният хрущял и след това да се дисектира надолу, за да се намери и потвърди трахеята. (5) Изрежете трахеята: След като потвърдите трахеята, инжектирайте 2 ml 0.5% декаин или 1% лидокаин в трахеята. При 2-ри до 4-ти пръстен използвайте острие, за да вземете 2-та трахеални пръстена отдолу нагоре (Фигура 3-13-6). Или ∩-образен разрез на предната стена на трахеята, за да се образува клапа на предната стена на трахеята с форма на език. Клабото се зашива с подкожната тъкан и се фиксира с игла, за да се предотврати трудното намиране на трахеалния разрез след издърпване на трахеалната тръба или при смяна на тръбата, което може да причини задушаване. (6) Поставете трахеалната канюла: Използвайте трахеален дилататор или извити хемостатични щипци, за да отворите трахеалния разрез, поставете избраната канюла със сърцевина на тръбата, незабавно отстранете сърцевината на тръбата и я поставете във вътрешната тръба (Фигура 3-13-7). Ако от отвора на тръбата се изкашля някакъв секрет, потвърдете, че канюлата наистина е била поставена в трахеята. Ако не се изкашлят секрети, може да се постави малко влакно от марля в отвора на тръбата и да се види дали изплува заедно с дъха. Ако се установи, че канюлата не е в трахеята, канюлата трябва да се издърпа, да се постави в сърцевината на тръбата и да се постави отново. (7) Фиксиран ръкав: Двата външни ръба на пластината на ръкава са здраво завързани за шийката с платнена лента, за да не изпадне; еластичността на вратовръзката трябва да бъде умерена. (8) Шев: Ако разрезът на меките тъкани на шията е твърде дълъг, 1-2 шевове могат да бъдат зашити в горния край на разреза, но не е препоръчително да се зашиват твърде стегнато за да се избегне влошаване на постоперативния подкожен емфизем.
【Следоперативни грижи】
1. Дръжте канюлата незапушена; след разрязване на трахеята, ръкавът трябва да се държи незапушен през цялото време. При изкашляне на някакъв секрет, той веднага трябва да се изтрие с марля. Вътрешната гума трябва да се вади редовно за почистване и дезинфекция. След това го поставете отново навреме, за да предотвратите изсъхването на секретите и блокиране на външната тръба. Обикновено вътрешната обвивка се почиства веднъж на всеки 4-6ч. Ако има твърде много секрети, увеличете броя на измиванията.
2. Поддържайте долните дихателни пътища свободни; поддържайте подходяща температура и влажност на закрито, лекувайте с парна инхалация или редовно вливайте малко физиологичен разтвор, 0.05% разтвор на химотрипсин, 1% разтвор на калиев йодид или антибиотичен разтвор през трахеалната тръба за разреждане на храчките Течност, лесна за кашлица нагоре. При необходимост може да се използва аспиратор за изсмукване на храчки от долните дихателни пътища.
3. Предотвратете инфекция на раната: поради замърсяване с храчки, постоперативните рани са податливи на инфекция, така че превръзката трябва да се сменя веднъж на ден. Дезинфекцирайте кожата около разреза и, ако е необходимо, приложете подходящи антибиотици за контролиране на инфекцията.
4. Предотвратете изпадането на корпуса: Твърде късият корпус или твърде хлабавият колан за фиксиране на корпуса може да доведе до падане на външната тръба. Проверявайте често дали обвивката е в трахеята. Ако се установи, че корпусът се отделя, трябва незабавно да се постави отново, за да се избегне задушаване. В рамките на 1 седмица след операцията не е препоръчително да сменяте външната тръба, за да избегнете инциденти, причинени от трудността на интубацията, тъй като претрахеалната тъкан все още не е образувала синус. Ако е необходима смяна, подгответе куки, съдови скоби и други инструменти.
5. Екстубация: Ако симптомите на блокиран секрет на ларинкса и долните дихателни пътища са елиминирани, може да се обмисли екстубация. Преди екстубация тръбата трябва да бъде блокирана непрекъснато за 24 до 48 часа. Ако пациентът диша равномерно по време на активност и сън, канюлата може да се отстрани, раната не трябва да се зашива, а ръбът на раната се изтегля с пеперудна лента и може да заздравее след няколко дни. Наблюдавайте внимателно в рамките на 1 до 2 дни след екстубацията и се справете с него навреме, ако възникнат затруднения в дишането.
【усложнение】
1. Подкожен емфизем: Това е най-честото следоперативно усложнение. Основните причини за подкожен емфизем са: ①Когато трахеята е изложена, околната мека тъкан е оголена твърде много, ②Разрезът на трахеята е твърде дълъг или разрезът на предтрахеалната фасция е по-малък от разреза на трахеята. Лесно изтича въздух от двата края на разреза; ③След разрязване на трахеята или поставяне на канюла се появява силна кашлица, която насърчава образуването на емфизем; ④Зашиването на кожния разрез е твърде стегнато. Най-често се появява в областта на шията, а понякога се простира до главата, гърдите и корема. По-голямата част от подкожния емфизем може да се абсорбира сам в рамките на няколко дни без специално лечение.
2. Пневмоторакс: При разкриване на трахеята тя се отделя твърде много надолу и уврежда плеврата, което може да причини пневмоторакс. В някои случаи, поради тежка обструкция на гърлото и високо отрицателно налягане в гръдния кош, алвеолите се разкъсват по време на тежка кашлица, образувайки спонтанен пневмоторакс. Лекият пневмоторакс обикновено може да се абсорбира сам. Ако пневмотораксът е очевиден и причинява диспнея, трябва да се извърши торакоцентеза или затворен дренаж за изхвърляне на газа.
3. Кървене от рана: малко количество кървене след операция, йодоформна марля може да се напълни около трахеалната канюла, компресия за спиране на кървенето или добавяне на хемостатични лекарства според случая. Ако има повече кървене, проверете раната и лигирайте мястото на кървене с достатъчна подготовка.
4. Трудност при екстубация: Основните причини са: ①Ако трахеята се разреже твърде високо, това ще увреди крикоидния хрущял и ще причини стеноза на гърлото; ②Гранулационната хиперплазия при трахеалния разрез или прекомерната резекция на трахеалния хрущялен пръстен ще предизвика трахеална стеноза; ③Първичното заболяване не е излекувано, екстубацията лесно причинява затруднения в дишането; ④Моделът на трахеалната канюла е твърде голям и дишането не е гладко по време на теста за блокиране. Трябва да се третира по подходящ начин според различни причини. Раздел 3 крикотиреотомия За критично болни пациенти с обструкция на гърлото, нуждаещи се от спешно спасяване, крикотиреоидотомията може да се извърши първа, когато трахеотомията е твърде късно. След облекчаване на диспнеята може да се извърши конвенционална трахеотомия.
[Хирургични точки]
Първо, определете позицията на тироидния хрущял и крикоидния хрущял. Направете 3~4 cm напречен кожен разрез между тироидния хрущял и крикоидния хрущял, отделете предния цервикален мускул, направете 1 cm напречен разрез на крикотиреоидната мембрана, отворете раната с дръжка на нож или съдови щипци, за да позволите на въздуха да влезе и след това поставете гумена тръба или пластмасова тръба и я фиксирайте.
【Предпазни мерки】
1. Избягвайте разрязването на крикоидния хрущял по време на операция, за да избегнете стеноза на гърлото след операцията.
2. Времето за интубация след крикотиреотомия не трябва да надвишава 24 часа и трябва да се избягват метални канюли, за да се предотврати абразия на крикоидния хрущял и причиняване на стеноза на гърлото.
3. Когато ситуацията е много спешна, използвайте дебела инжекционна игла, за да пробиете субглотисната област директно през крикотироидната мембрана, което може временно да облекчи симптомите на запушване на ларингото. Дълбочината на убождането трябва да се контролира по подходящ начин, за да се предотврати навлизането на иглата в субглотисната област или в задната стена на трахеята. Ако има наличен крикотироиден троакар, той може бързо да облекчи затрудненото дишане.
Добре дошли да ме попитате по всяко време.
Моля, добавете моя WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Моят имейл:sale4@trifanz.com.